En el primero, de Laat y colaboradores presentan los transtornos en la marcha de los adultos mayores como una consecuencia importante de la enfermedad cerebral de los pequeños vasos (infartos lacunares).  En el segundo caso Batchelor y su equipo buscan la manera de disminuir las caídas en los adultos mayores que sufrieron un evento cerebrovascular, generalmente ocasionadas por la razón anterior, los transtornos en la marcha, dentro de los hallazgos más importantes se encuentran la utilización de vitamina D como una medida de prevención secundaria, así mismo sugieren otras medidas como son los ejercicios de rehabilitación en forma oportuna.

Ojalá tengan oportunidad de revisarlos para poder darnos su opinión y de ese modo enriquecer nuestro espacio, además de formar parte de un ejercicio para mejorar nuestra lectura de artículos médicos de una manera más crítica.

de Laat KF, van Norden AGW, Gons RAR, van Ouheusden LJB, et al. Gait in Elderly With Cerebral Small Vessel Disease. Stroke 2010;41:1652-8 DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.583229

Batchelor F, Hill K, Mackintosh S, Said C. What Works in Falls Prevention After Stroke? Stroke 2010;41:1751-22. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.570390

Dos nuevos documentos se han levantado banderas rojas sobre los problemas visuales relacionados con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS ) en pacientes de edad avanzada y al uso a largo plazo de la amantadina en pacientes con enfermedad de Parkinson.

ISRS y catarátas

Mhayar Etminan y colaboradores, del Vancouver Coastal Health Research Institute en Canadá, encontró que los ISRS están relacionados con la presencia de cataratas hasta en un 39% de la población mayor de 65 años.

El primer estudio, dirigido por Mahyar Etminan , PharmD, de Vancouver Coastal Health Research Institute , Canadá , encontró que los ISRS se asoció con un aumento en el riesgo de cataratas hasta en un 39% en personas mayores de 65 años .

Los conocidos como anteidepresivos de “vieja generación” ya habían sido asociados con este riesgo, pero  el equipo de Etiminan llevo a cabo un estudio de casos y controles en una cohorte de residentes de Quebéc con revascularización coronaria entre 1995 y el 2004.  Cada paciente con catarata fue comparado con un 10 controles, tanto en edad como fecha y entrada de cohortes, incluyendose a 18,784 pacientes con cataratas y 187,840 controles.

En riesgo relativo (RR) de 1.15 para los usuarios actuales o ISRS, con un aumento de hasta el 15%, con un intervalo de confianza del 95% de 1.08 a 1.23. El RR fue de 1,39 con fluvoxamina , 1,33 con venlafaxina , y 1,23 con paroxetina.

“Aunque citalopram , fluoxetina, sertralina y no mostraron un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cataratas , nuestro estudio pudo haber carecido de poder estadístico adecuado para evaluar el riesgo de cataratas con todos los antidepresivos individuales”, describe el artículo del Dr. Etminan.

El promedio de tiempo del inicio del uso de ISRS y el diagnóstico de catarátas fue de 656 días. El mayor riesgo se asoció solo con el uso actual y no con el antecedente de haberlo utilizado previamente.

“El cristalino del ojo tiene receptores de la serotonina , y estudios en animales han demostrado que el exceso de serotonina puede hacer opaco el cristalino y dar lugar a la formación de cataratas”, dijo el Dr. Etminan .

“Si nuestros resultados se confirman en estudios futuros , los médicos y los pacientes deben considerar el riesgo de cataratas cuando se prescriba algunos ISRS para la tercera edad ” agregó .

La amantadina a largo plazo puede dañar la visión

Por su parte, Ki Cheol Chang y colegas en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl en Corea del Sur, mostraron lesiones en la córnea relacionadas con el uso de la amantadina es dependiente de la dosis acumulada recibida.

Este medicamento es utilizado comunmente en pacientes con enfermedad de Parkinson, causando cambios anormales en la córnea irreversibles incluso después de que se interrumpe la administración de la sustancia, según describe el estudio de casos y controles de Ki Cheol Chang y cols. donde estudiaron a más de 169 sujetos.

La edad media en ambos grupos la amantadina y la normal de control fue 58.98 años y la duración media del tratamiento con amantadina fue 29.38 meses (rango 1 a 96 meses). Se estudiaron las características morfológicas del cristalino y se compararon entre ambos grupos.

Según los investigadores , las reacciones de la córnea a la amantadina típicamente ocurren poco después de comenzar el uso del medicamento y desaparecen algunas semanas después de su retirada . Pero a veces los trastornos de la córnea solo aparecen después de años de tratamiento y las córneas de los pacientes a menudo no se recuperan cuando el uso de la amantadina se detiene .

“Suponiendo que otros estudios confirman estos resultados , los oftalmólogos y neurólogos deben considerar la evaluación de endotelio corneal de un paciente al inicio del tratamiento con amantadina y reevaluar a intervalos regulares si se utiliza el medicamento a largo plazo “, dijo el coautor Won Ryang Wee

“Y un seguimiento adicional sería necesaria para los pacientes con otras condiciones que reducen  la Densidsidad Celular del Endotelio (DCE) – tales como la cirugía de cataratas o glaucoma recientes en curso , uveítis , o la distrofia de Fuch – porque el edema corneal puede desarrollar durante el tratamiento. “

Fuente: Medscape.com

Hoy dejo a su alcance la actualización 2010, donde tal vez lo que debemos destacar es un cambio en los criterios de diagnóstico, en donde se bien permanecen los anteriores (2 mediciones en diferentes días iguales o superiores a 126 mg/dL de glucosa en ayunas, una medición igual o superior a 200 mg/dL al azar, una prueba de tolerancia oral a la glucosa con un valor superior a 200 mg/dL a las dos horas) se agrega por primera vez, y después de muchos análisis, la HbA1C, considerandose que aquel paciente que presente un valor igual o mayor a 6.5% deberá ser considerado como paciente con Diabetes Mellitus.

Así mismo, queda bajo concenso, “relajar” los criterios de control a una HbA1C de 7.0%, como respuesta de los estudios ADVANCE, ACCORD y VADT publicados a finales del 2008 y que ya el año pasado se veían reflejados en las guías, permaneciendo en aquella ocasión aún, la posibilidad de considerar el 6.5% en pacientes de reciente diagnóstico y sin complicaciones micro y macrovasculares, posterior a un análisis de diferentes estudios y opiniones, se vió que era recomendable estandarizar un valor más holgado, para evitar complicaciones secundarias a un control estricto que pudiese llevar a Hipoglucemias y sus consecuencias.

Standards of Medical Care of Diabetes – ADA 2010