Guía Cínica para el manejo de la depresión

De: Gerhard Heince Martin y  Pedro V. Camacho Segura.

Editadas por el Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”

Dos nuevos documentos se han levantado banderas rojas sobre los problemas visuales relacionados con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS ) en pacientes de edad avanzada y al uso a largo plazo de la amantadina en pacientes con enfermedad de Parkinson.

ISRS y catarátas

Mhayar Etminan y colaboradores, del Vancouver Coastal Health Research Institute en Canadá, encontró que los ISRS están relacionados con la presencia de cataratas hasta en un 39% de la población mayor de 65 años.

El primer estudio, dirigido por Mahyar Etminan , PharmD, de Vancouver Coastal Health Research Institute , Canadá , encontró que los ISRS se asoció con un aumento en el riesgo de cataratas hasta en un 39% en personas mayores de 65 años .

Los conocidos como anteidepresivos de “vieja generación” ya habían sido asociados con este riesgo, pero  el equipo de Etiminan llevo a cabo un estudio de casos y controles en una cohorte de residentes de Quebéc con revascularización coronaria entre 1995 y el 2004.  Cada paciente con catarata fue comparado con un 10 controles, tanto en edad como fecha y entrada de cohortes, incluyendose a 18,784 pacientes con cataratas y 187,840 controles.

En riesgo relativo (RR) de 1.15 para los usuarios actuales o ISRS, con un aumento de hasta el 15%, con un intervalo de confianza del 95% de 1.08 a 1.23. El RR fue de 1,39 con fluvoxamina , 1,33 con venlafaxina , y 1,23 con paroxetina.

“Aunque citalopram , fluoxetina, sertralina y no mostraron un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cataratas , nuestro estudio pudo haber carecido de poder estadístico adecuado para evaluar el riesgo de cataratas con todos los antidepresivos individuales”, describe el artículo del Dr. Etminan.

El promedio de tiempo del inicio del uso de ISRS y el diagnóstico de catarátas fue de 656 días. El mayor riesgo se asoció solo con el uso actual y no con el antecedente de haberlo utilizado previamente.

“El cristalino del ojo tiene receptores de la serotonina , y estudios en animales han demostrado que el exceso de serotonina puede hacer opaco el cristalino y dar lugar a la formación de cataratas”, dijo el Dr. Etminan .

“Si nuestros resultados se confirman en estudios futuros , los médicos y los pacientes deben considerar el riesgo de cataratas cuando se prescriba algunos ISRS para la tercera edad ” agregó .

La amantadina a largo plazo puede dañar la visión

Por su parte, Ki Cheol Chang y colegas en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl en Corea del Sur, mostraron lesiones en la córnea relacionadas con el uso de la amantadina es dependiente de la dosis acumulada recibida.

Este medicamento es utilizado comunmente en pacientes con enfermedad de Parkinson, causando cambios anormales en la córnea irreversibles incluso después de que se interrumpe la administración de la sustancia, según describe el estudio de casos y controles de Ki Cheol Chang y cols. donde estudiaron a más de 169 sujetos.

La edad media en ambos grupos la amantadina y la normal de control fue 58.98 años y la duración media del tratamiento con amantadina fue 29.38 meses (rango 1 a 96 meses). Se estudiaron las características morfológicas del cristalino y se compararon entre ambos grupos.

Según los investigadores , las reacciones de la córnea a la amantadina típicamente ocurren poco después de comenzar el uso del medicamento y desaparecen algunas semanas después de su retirada . Pero a veces los trastornos de la córnea solo aparecen después de años de tratamiento y las córneas de los pacientes a menudo no se recuperan cuando el uso de la amantadina se detiene .

“Suponiendo que otros estudios confirman estos resultados , los oftalmólogos y neurólogos deben considerar la evaluación de endotelio corneal de un paciente al inicio del tratamiento con amantadina y reevaluar a intervalos regulares si se utiliza el medicamento a largo plazo “, dijo el coautor Won Ryang Wee

“Y un seguimiento adicional sería necesaria para los pacientes con otras condiciones que reducen  la Densidsidad Celular del Endotelio (DCE) – tales como la cirugía de cataratas o glaucoma recientes en curso , uveítis , o la distrofia de Fuch – porque el edema corneal puede desarrollar durante el tratamiento. “

Fuente: Medscape.com

Insisto en la importancia de la crítica a los estudios, no siempre el artículo expuesto aquí será el más apropiado, y seguramente generará polémica, es parte del propósito de este espacio el que se establezca un sistema de intercambio de opiniones, de crítica constructiva a los estudios y que de aquí se generen proyectos nuevos de investigación, recordemos que es nuestra labor como médicos y más aún como integristas generar mayor fuente de conocimientos, basados siempre en la evidencia, en el análisis de estudios y por supuesto en la continua formación y preparación.

Anexo como ya es costumbre el resúmen en la lengua original, pueden descargar el artículo en: http://www.substanceabusepolicy.com/content/3/1/20

Espacio en el Foro para la discusión del artículo: http://www.medicinaintegrada.org.mx/foros/topic.php?id=28#post-94

Bibliografía: Muhonen L, Lahti J, Sinclair D, Lonnqvist J, Alho H. Treatment of alcohol dependence in patients with co-morbid major depressive disorder – predictors for the outcomes with memantine and escitalopram medication. Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy. 2008;3(1):20.

Treatment of alcohol dependence in patients with co-morbid major depressive disorder – predictors for the outcomes with memantine and escitalopram medication

Background

Alcohol dependence comorbid with major depressive disorder poses a major challenge in the clinical setting. The results in the treatment with selective serotonin re-uptake inhibitors have been conflicting. Thus, we compared in alcohol-dependent patients with co-morbid major depressive disorder the selective serotonin re-uptake inhibitor escitalopram to a compound that acts on different transporter system and may reduce craving, the glutamate receptor antagonist memantine.

Methods

Eighty alcohol-dependent patients comorbid with major depressive disorder in municipal alcohol clinics were randomized 1:1 to receive memantine 20 mg or escitalopram 20 mg in a double-blind manner. During the 26-week study period patients continued their routine treatment at the clinics. Abstinence was not required but encouraged. The patients attended visits weekly during the first month, and then at 3 and at 6 months. Outcome measures were Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS) and Drinking Diary.

Results

The completion rate was high in both groups, especially among the patients who had been abstinent at the beginning of the study. However, among those patients who were not abstinent at baseline, 47% in both groups discontinued the study. Numbers of abstinent days were high in both groups throughout the study. In the second half of the study, significantly more abstinent days were found in the memantine group. Alcohol consumption measured by the AUDIT QF (quantity-frequency) score was significantly reduced in both groups, as was the craving for alcohol measured by the OCDS. Lower OCDS scores were observed with memantine, reaching significance at the one month measure. Early age at first alcohol intoxication predicted poor treatment outcomes in patients treated with escitalopram, and the same was seen with the early onset of the first depressive episode. The same predictive effects were not found in patients treated with memantine.

Conclusions

Our results indicate that both memantine and escitalopram are useful adjunct medications for the treatment of alcohol dependence co-morbid with major depression. Memantine was at least as effective with regard to drinking as escitalopram. We believe that a direct comparison of memantine, with the commonly used escitalopram, can provide useful information for clinicians on the treatment of alcohol dependency co-morbid with MDD.