Medicina Integrada

Como ya había comentado con anterioridad, el año pasado salieron los resultados de tres estudios acerca de la relación del control intensivo de la glucemia y el riesgo cardiovascular, los cuales mostraron resultados muy controvertidos, por tal motivo la American Diabetes Association (ADA) ha publicado un artículo que lleva como título “Intensive Glycemic Control and the Prevention of Cardiovascular Events: Implications of the ACCORD, ADVANCE and VA Diabetes Trials. A position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association“. (Diabetes Care 2009:32 (1):187-192)

Me he permitido realizar una traducción/resumen del artículo mencionado, sin más finalidad que invitarlos a leerlos y dejar sus opiniones, de tal modo que enriquezcan el contenido de nuestra página:

Algunos estudiso controlados aleatorizados, demostraron que el las complicaciones del riesgo microvscular pueden reducirce con un control intensivo de la glucemia en pacientes con Diabetes tipo 1 (1,2) y Diabetes tipo 2 (3-5)

En el estudio UKPDS, se hizo un seguimiento de 10 años a pacientes recién diagnosticados con Diabetes tipo 2, encontrado que aquellos pacientes que tuvieron un control estricto de la glucosa (HbA1C de 7.0%) redujeron en un 25% las complicaciones microvasculares, comparados con aquellos que tuvieron un tratamiento convencional (HbA1C 7.9%). En un segundo análisis se encontró una continua relación entre el riesgo de complicaciones microvasculares y la glucemia en la ampliación de la gama normal de A1C, sin umbral glucémico.

En base a lo anterior, la Asociación Americana para la Diabetes (ADA por sus siglas en inglés), recomendó mantener cifras menores a 7.0% de HbA1C en pacientes adultos con Diabetes, a excepción de aquellos en que alguna circunstancia en particular requirieran un control menos estricto. Si bien se tienen estudios (7,8) que demuestran la relación directa que existe entre los niveles de A1C y la enfermedad cardiovascular, no estaba claro el impacto que tiene sobre ella el control estricto de la glucemia. En el estudio de Control y complicacioens de la Diabetes (DCCT) hubo una tendencia hacia un menor riesgo de ECV con el control intensivo (41% menor), pero el número de eventos fue escaso. Sin embargo, en un seguimiento 9 años después del DCCT, se demostró un 42% de reducción de las enfermedades cardiovasculares en los resultados de los pacientes manejados de manera intensiva y un 57% de reducción en el riesgo de infarto agudo de miocardio sin fallecimiento, evento vascular cerebral, enfermedades cardiovasculares o muerte en comparación con el quienes habían estado anteriormente en el brazo con tratamiento conservador. Mientras en el UKPDS, se observó una disminunción del 16% de complicaciones cardiovasculares (IAM y muerte súbita) en pacientes manejado de manera intensa, pero sin beneficio aparente para otras complicaciones como EVC. Aún así se sigó obsevando una asociación entre cada punto porcentual  en la media de A1Cy una reducción del 18% en los eventos cardiovasculares.

En respuesta a lo anterior se realizaron varios estudios longitudinales, de grandes poblaciones entorno a los beneficios del control intensivo y el riesgo cardiovascular (ACCORD, ADVANCE, VADT). Durante el 2008 los dos últimos no mostraron una reducción del riesgo cardiovascular en el manejo estricto, mientras que el estudio ACCORD mostró un incremento en la mortalidad en pacientes con un control muy intenso (A1C <6%). Todo esto a generado una gran polémica que ha llevado a la ADA y a la AHA a reexaminar las recomendaciones para los objetivos en el control glucémico, en particular en la Diabetes tipo 2.

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